Реабилитация после COVID-19: дыхание и ЛФК
Реабилитация после бронхо-легочных заболеваний и коронавирусной инфекции COVID-19 помогает постепенно вернуть переносимость нагрузки, мышечную силу и уверенность в движении, если после болезни сохраняются одышка, слабость, утомляемость или снижение активности. Программа зависит от тяжести перенесённого заболевания, наличия пневмонии и госпитализации, сопутствующих болезней и реакции организма на нагрузку. Универсального комплекса «для восстановления лёгких» нет: одним людям полезно постепенно увеличивать активность, другим сначала требуется более осторожное распределение нагрузки.
После инфекции человек может чувствовать себя заметно слабее, даже когда острый период уже закончился. Причина не обязательно только в лёгких. На переносимость нагрузки влияют дыхательная и сердечно-сосудистая системы, потеря мышечной силы после малоподвижности, нарушения сна, тревога, а после COVID-19 у части людей — постковидное состояние с длительной усталостью и ухудшением самочувствия после нагрузки.
Когда после болезни нужна реабилитация
Не каждому человеку после бронхита или COVID-19 требуется специальная программа. Если самочувствие быстро возвращается к обычному уровню, достаточно постепенного возвращения к привычной активности.
Более внимательная оценка нужна, когда сохраняются:
- одышка при небольшой нагрузке;
- необычно быстрая утомляемость;
- снижение привычной дистанции ходьбы;
- мышечная слабость;
- длительный кашель;
- трудности при подъёме по лестнице;
- головокружение или сердцебиение при активности;
- выраженное снижение работоспособности.
После тяжёлой пневмонии, длительной госпитализации или лечения в отделении интенсивной терапии восстановление часто занимает больше времени: снижается не только дыхательная функция, но и общая мышечная сила.
Если симптомы сохраняются месяцами после COVID-19, программу нельзя строить только вокруг дыхания. Постковидное состояние может затрагивать разные системы организма и требовать дополнительной медицинской оценки.
+7 (347) 255-45-16
+7 (347) 255-45-16
Первый этап: оценить состояние перед увеличением нагрузки
Главная ошибка после болезни — пытаться «быстрее прийти в форму», не учитывая текущее состояние.
До активных занятий важно понять, как человек переносит обычную ходьбу и бытовые действия, есть ли одышка в покое, сердцебиение, головокружение или боль в груди. Врач учитывает жалобы, сопутствующие заболевания и при необходимости оценивает пульс, сатурацию и функцию дыхания.
Дополнительные исследования нужны не всем. Их назначают по симптомам. Например, при сохраняющейся выраженной одышке может потребоваться оценка функции внешнего дыхания, состояния лёгких или сердечно-сосудистой системы.
Задача обследования — исключить причины, при которых обычная физическая реабилитация должна быть изменена или временно отложена.
Второй этап: вернуть безопасную повседневную активность
После болезни человек нередко начинает меньше двигаться. Даже несколько недель низкой активности уменьшают выносливость и мышечную силу. Поэтому обычная прогулка или подъём по лестнице могут требовать непривычно больших усилий.
Если врач не установил ограничений, возвращение движения начинают с бытовой активности и короткой ходьбы. Полезнее несколько небольших периодов движения, которые хорошо переносятся, чем одна большая нагрузка с последующим ухудшением.
Например, вместо длинной прогулки можно начать с коротких выходов в спокойном темпе. Если самочувствие остаётся стабильным в тот же день и на следующий, продолжительность постепенно увеличивают.
Главный ориентир — не количество шагов, а реакция организма.
Почему после COVID-19 нельзя всем одинаково увеличивать нагрузку
У части людей после коронавирусной инфекции возникает постнагрузочное ухудшение: симптомы усиливаются после физической, умственной или эмоциональной активности и могут проявиться не сразу.
Человек может нормально перенести прогулку, а через несколько часов или на следующий день столкнуться с резким усилением усталости, головной боли, нарушений концентрации или других симптомов.
В такой ситуации правило «каждый день ходить больше» не подходит. Сначала определяют объём активности, который переносится без выраженного последующего ухудшения, и распределяют нагрузку между бытовыми задачами, отдыхом и упражнениями.
Если после небольшой активности регулярно возникает заметный откат, программу необходимо пересмотреть.
Дыхательные упражнения после COVID-19 и пневмонии
Дыхательные упражнения могут использоваться для контроля одышки, снижения избыточного напряжения дыхательных мышц и восстановления спокойного ритма дыхания. Но они не должны превращаться в постоянные максимально глубокие вдохи.
После болезни некоторые люди начинают всё время пытаться «набрать побольше воздуха». Слишком глубокое и частое дыхание способно усиливать головокружение, покалывание и субъективное ощущение нехватки воздуха.
Спокойное контролируемое дыхание
Сядьте с опорой для спины и расслабьте плечи. Сделайте спокойный вдох без попытки наполнить лёгкие максимально, затем так же спокойно выдохните.
Можно положить руку на нижнюю часть грудной клетки или живот, чтобы лучше чувствовать движение при дыхании.
Задача — сделать дыхание более спокойным и управляемым. Если появляется головокружение или заметно усиливается одышка, упражнение прекращают.
Спокойный удлинённый выдох
Некоторым людям проще контролировать одышку, если выдох немного длиннее вдоха. При этом не нужно задерживать дыхание или создавать сильное сопротивление.
При хронических обструктивных заболеваниях специалист может дополнительно обучать специальным техникам выдоха. Они подбираются под конкретное состояние, а не используются одинаково всеми пациентами.
Нужно ли надувать воздушные шарики
Надувание шариков часто воспринимают как универсальную «гимнастику для лёгких», но автоматически использовать её после COVID-19 или пневмонии не стоит.
Такое упражнение создаёт сопротивление выдоху и может быть избыточным при выраженной одышке, слабости или некоторых сердечно-сосудистых проблемах.
Если требуется специальная тренировка дыхательной мускулатуры, сопротивление и режим лучше подбирать после оценки состояния. Основная задача реабилитации — не сделать дыхание максимально тяжёлым, а улучшить его контроль и переносимость физической активности.
Если после болезни остаётся мокрота
При некоторых бронхолёгочных заболеваниях важна эффективная очистка дыхательных путей.
Если сохраняется мокрота, специалист может обучить контролируемому кашлю и дыхательным техникам, которые помогают её отхождению. Постоянно провоцировать сильный кашель без необходимости не нужно — это утомляет и раздражает дыхательные пути.
Если мокроты стало заметно больше, появилась кровь, снова повысилась температура или усилилась одышка, требуется врачебная оценка.
ЛФК после COVID-19
Лечебная физкультура после болезни направлена не только на дыхательную систему. После малоподвижности снижается сила ног и туловища, поэтому человек сильнее устаёт при ходьбе, вставании со стула и подъёме по лестнице.
Программа может включать простые движения руками и ногами, вставание со стула, упражнения на мышцы нижних конечностей, равновесие и спокойную ходьбу.
Сложность зависит от исходного состояния. После тяжёлой госпитализации несколькими контролируемыми вставаниями и короткой ходьбой можно решить больше задач, чем сложным комплексом на выносливость. При более лёгком течении заболевания нагрузка может расширяться быстрее.
На сайте отдельно представлены приём врача ЛФК и кинезитерапия, где нагрузку можно подбирать с учётом функционального состояния.
Как начинать упражнения после выраженной слабости
Первой целью может быть возвращение способности спокойно выполнять простые движения.
Например, можно начать с нескольких вставаний со стула, используя опору при необходимости, или с несложных движений руками и ногами сидя.
Затем добавляют упражнения стоя, увеличивают ходьбу и подключают лёгкое сопротивление для мышц.
Эффективность не нужно оценивать по принципу «после занятия обязательно должно быть тяжело». Для ослабленного человека чрезмерное утомление чаще говорит о слишком высокой нагрузке.
Как увеличивать ходьбу
Ходьба удобна тем, что позволяет постепенно возвращать выносливость.
Сначала выбирают темп, при котором человек способен контролировать дыхание. Затем меняют один параметр — например, продолжительность прогулки. Скорость и сложность маршрута пока оставляют прежними.
Когда новый объём стабильно переносится, можно изменить следующий параметр.
Одновременное увеличение продолжительности, скорости и подъёмов создаёт слишком резкий скачок нагрузки и затрудняет понимание причины ухудшения.
Как контролировать интенсивность
Простой ориентир — способность говорить во время движения.
При умеренной нагрузке человек обычно может произнести короткую фразу без постоянных остановок для вдоха. Если из-за одышки говорить практически невозможно, нагрузка для текущего этапа может быть слишком высокой.
Этот способ не заменяет индивидуальных рекомендаций при хронических заболеваниях лёгких и сердца.
Если врач рекомендовал контролировать пульс или сатурацию, нужно ориентироваться на определённый для пациента диапазон
Нужен ли пульсоксиметр
Пульсоксиметр полезен, если врач рекомендовал контролировать насыщение крови кислородом при активности. Постоянно измерять сатурацию каждому человеку после COVID-19 не требуется.
Показания прибора могут искажаться из-за холодных пальцев, движения и других факторов. Поэтому одна необычная цифра без симптомов не должна становиться поводом для самостоятельного изменения лечения.
Если показатель устойчиво ниже индивидуального целевого уровня или заметно снижается при небольшой нагрузке, это нужно обсудить с врачом.
Восстановление после пневмонии
После пневмонии слабость и снижение переносимости нагрузки могут сохраняться после завершения основного лечения.
Возвращение активности проводят постепенно: короткая ходьба, простая гимнастика, затем упражнения на мышечную силу и выносливость.
Если сохраняется или снова появляется температура, нарастает одышка, возникает боль в грудной клетке или заметно ухудшается общее состояние, не стоит объяснять это только периодом восстановления. Сначала необходимо исключить осложнение или сохраняющийся воспалительный процесс.
Третий этап: сила и выносливость
Когда бытовая нагрузка переносится устойчиво, программа постепенно становится сложнее.
Добавляют упражнения с сопротивлением для крупных мышечных групп и увеличивают продолжительность аэробной активности.
Сила ног имеет прямое отношение к ощущению нагрузки: слабые мышцы требуют больше усилий даже для обычной ходьбы. Поэтому дыхательная реабилитация не должна ограничиваться только дыхательной гимнастикой.
Поздний этап направлен на возвращение к реальной жизни — длительной ходьбе, работе, лестнице, бытовым делам и, при необходимости, спорту
Когда можно возвращаться к тренировкам
Возвращение к спорту начинается после того, как бытовая активность перестала вызывать выраженное ухудшение.
Не стоит сразу повторять прежние дистанции, рабочие веса или интенсивные интервальные тренировки. Сначала восстанавливают базовую переносимость нагрузки, затем последовательно увеличивают объём и интенсивность.
После тяжёлой инфекции, пневмонии, длительной госпитализации или сердечно-сосудистых осложнений возвращение к интенсивному спорту лучше предварительно обсудить с врачом.
При постнагрузочном ухудшении обычная схема постоянного прогрессивного увеличения нагрузки может не подходить.
Что делать с выраженной усталостью после COVID-19
Усталость при постковидном состоянии может отличаться от обычной слабости после перерыва в тренировках.
Если небольшая активность вызывает непропорционально сильное ухудшение на несколько часов или дней, попытка регулярно «перетерпеть» симптомы может приводить к повторным откатам.
Полезно несколько дней записывать объём физической и умственной нагрузки и самочувствие вечером и на следующий день. Это помогает увидеть границу переносимой активности и сочетания факторов, после которых состояние ухудшается.
После стабилизации нагрузку можно расширять, но не ценой повторяющихся длительных обострений симптомов.
Частые ошибки
Сразу вернуться к прежней физической форме
Несколько хороших дней не означают полного восстановления. Резкий выход на прежний объём тренировок может привести к чрезмерной усталости и ухудшению.
Делать только дыхательную гимнастику
Одышка после болезни связана не только с дыхательными мышцами. Снижение общей силы и выносливости тоже увеличивает ощущение тяжести нагрузки.
Постоянно выполнять максимально глубокие вдохи
Форсированное глубокое дыхание не является универсальным способом «раскрыть лёгкие» и при частом выполнении может усиливать головокружение и тревогу.
Игнорировать ухудшение после нагрузки
Если после упражнений человеку существенно хуже на следующий день, это не нужно автоматически считать нормальным признаком тренировки. Нагрузку следует пересмотреть.
Лежать до полного исчезновения слабости
Если активность разрешена врачом, длительная неподвижность усиливает потерю мышечной силы. Возвращать движение лучше небольшими переносимыми порциями.
Ориентироваться только на сатурацию
Нормальная цифра на пульсоксиметре не отменяет выраженную слабость, боль в груди, головокружение или необычное сердцебиение. Состояние оценивают комплексно.
Когда занятия нужно остановить
Упражнение прекращают, если появляется быстро усиливающаяся одышка, боль или давление в грудной клетке, предобморочное состояние, выраженное головокружение или новая необычная слабость.
Медицинская оценка нужна также при:
- внезапном ухудшении дыхания в покое;
- кровохарканье;
- повторном повышении температуры на фоне ухудшения состояния;
- синюшности губ;
- новом отёке и боли в одной ноге;
- стойком значительном снижении сатурации относительно индивидуального целевого уровня;
- выраженном сердцебиении с плохим самочувствием.
При внезапной сильной одышке, боли в груди или обмороке нужна неотложная медицинская помощь.
Как понять, что реабилитация помогает
Оценивать лучше не отдельную тренировку, а изменение повседневной функции.
Прогрессом можно считать увеличение комфортной дистанции ходьбы, уменьшение одышки при обычных делах, улучшение мышечной силы и более быстрое восстановление после активности.
У человека должно постепенно становиться больше возможностей, а не просто больше упражнений в программе.
После тяжёлой болезни динамика может быть неравномерной. Но если каждый новый уровень нагрузки регулярно вызывает длительное ухудшение, программу нужно менять.
На сайте есть раздел реабилитации, где отдельно представлено восстановление после бронхо-лёгочных заболеваний и COVID-19.
Частые вопросы
Когда можно начинать ЛФК после COVID-19?
После стабилизации состояния и с учётом тяжести перенесённого заболевания. После пневмонии, госпитализации или сохраняющейся выраженной одышки уровень нагрузки лучше определить со специалистом.
Нужно ли специально тренировать глубокий вдох?
Не обязательно. Форсированные глубокие вдохи не являются универсальным способом восстановления. Дыхательные упражнения выбирают под конкретную проблему.
Можно ли гулять при одышке?
Если врач не ограничил активность и нет тревожных симптомов, ходьба может быть частью восстановления. Темп и продолжительность должны переноситься без выраженного ухудшения.
Что делать, если после занятий становится хуже на следующий день?
Уменьшить нагрузку и оценить закономерность. Повторяющееся отсроченное ухудшение после COVID-19 необходимо учитывать при построении программы.
Сколько длится восстановление?
Универсального срока нет. У большинства состояние постепенно улучшается, но у части людей симптомы сохраняются длительно. Ориентироваться лучше на динамику функции и переносимость нагрузки.
Главное
Реабилитация после COVID-19 и бронхолёгочных заболеваний должна возвращать не только более спокойное дыхание, но и способность двигаться, выполнять бытовые задачи и переносить физическую нагрузку.
После стабилизации состояния активность обычно расширяют постепенно: сначала бытовые движения и короткая ходьба, затем упражнения на мышечную силу и выносливость.
Дыхательная гимнастика помогает контролировать дыхание, но не должна превращаться в форсированные глубокие вдохи или тяжёлые упражнения без показаний.
Отдельного подхода требуют люди с постковидным состоянием и ухудшением после нагрузки. В такой ситуации скорость восстановления определяется переносимостью активности, а не обязательным ежедневным увеличением нагрузки.
Если одышка усиливается, появляются боль в груди, обморок, кровохарканье или другие новые тревожные симптомы, сначала нужна медицинская оценка, а не увеличение объёма упражнений.
г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 16/4
пн–пт: 8:00-22:00
сб: 9:00–18:00
г. Уфа, ул. Проспект Октября, 119
пн–пт: 8:00-22:00
сб: 9:00–18:00
г. Нефтекамск, ул. Ленина, 21/1
пн–пт: 8:00-22:00
сб: 9:00–18:00