Лечение межпозвоночной грыжи: что важно знать

Лечение грыжи позвоночника нельзя выбирать только по размеру выпячивания в заключении МРТ. Для врача имеет значение, где болит, распространяется ли боль в руку или ногу, появилась ли слабость мышц и совпадают ли симптомы с уровнем поражения межпозвоночного диска. Снимок необходимо сопоставлять с жалобами и результатами осмотра.
Пациента обычно волнует другой вопрос: можно ли восстановиться без операции. Во многих случаях сначала используют консервативное лечение. Но есть симптомы, при которых месяцами ждать улучшения и самостоятельно менять упражнения нельзя. Поэтому при межпозвоночной грыже важно оценивать не только состояние диска, но и работу нервных структур.

Бондаренко Елена Борисовна

Что происходит с межпозвоночным диском

Между телами позвонков расположены межпозвоночные диски. Они участвуют в распределении нагрузки и позволяют позвоночнику сохранять подвижность. У диска есть наружное фиброзное кольцо и расположенное внутри пульпозное ядро.

При грыжевом выпячивании часть материала диска смещается за его обычные анатомические границы. Само наличие такого изменения еще не описывает состояние человека полностью. Значение имеет локализация грыжи и ее отношение к нервным структурам.

Представим две ситуации. В первом случае человек узнал о межпозвоночной грыже после МРТ, которое сделал из-за периодической боли в пояснице. Он свободно ходит, чувствительность ног сохранена, мышечная сила не изменилась.

Во втором случае боль идет из поясничного отдела через ягодицу и дальше по ноге, появилась потеря чувствительности в стопе, а поднимать ее стало заметно труднее. Здесь врачу необходимо оценить возможное сдавление нервного корешка.

Поэтому фраза «у меня грыжа 7 мм» дает меньше полезной информации, чем точное описание изменений в движении, чувствительности и силе мышц.

Какие симптомы может вызывать межпозвоночная грыжа

При поражении поясничного отдела боль может оставаться в области поясницы. Если в процесс вовлечен нервный корешок, неприятные ощущения способны распространяться в ягодицу и нижнюю конечность.

Корешковый болевой синдром пациенты часто описывают как прострел, жжение или резкую боль по ходу ноги. Могут появляться покалывание и участки сниженной чувствительности.

Отдельного внимания требует мышечная слабость. Например, человеку становится трудно встать на носок или пятку, стопа хуже выполняет привычное движение, меняется походка. Такие симптомы отличаются от обычной усталости мышц после физической нагрузки.

При грыже шейного отдела похожий принцип относится к верхним конечностям. Врач оценивает распространение боли, чувствительность и силу мышц руки.

Пытаться определить пораженный межпозвоночный диск по картинкам из интернета не стоит. Расположение симптомов действительно помогает в диагностике, но уровень поражения определяют по совокупности признаков.

Всегда ли усиление боли означает, что грыжа увеличилась

Нет. Интенсивность боли и размер выпячивания межпозвоночного диска — не одно и то же.

После непривычной нагрузки человек может испытывать выраженную боль и мышечное напряжение, временно ограничивать движение. По этим ощущениям невозможно определить размер грыжи в миллиметрах.

Возможна и обратная ситуация: боль стала меньше, но появилась слабость ноги. Считать такое изменение однозначным улучшением нельзя. Прогрессирующее нарушение мышечной функции требует оценки врача.

Поэтому результат лечения не стоит контролировать только по принципу «вчера болело сильнее, сегодня слабее». Нужно наблюдать, как человек ходит, изменяется ли чувствительность и сохраняется ли сила мышц.

При онемении конечности и особенно снижении силы разумнее обсудить симптомы на приеме невролога. Эти жалобы требуют оценки состояния нервной системы, а не самостоятельной замены одного комплекса упражнений другим.

Когда необходимо МРТ

Распространенная схема выглядит просто: заболела поясница — нужно сразу сделать МРТ. Но диагностическое исследование полезнее всего тогда, когда врач понимает, на какой вопрос оно должно ответить.

МРТ позволяет оценить межпозвоночные диски, позвоночный канал и отношение патологических изменений к нервным структурам. Полученные данные сопоставляют с характером боли и неврологическими симптомами.

Например, исследование приобретает особое значение при прогрессирующей слабости ноги, подозрении на выраженное сдавление нервных структур или подготовке к возможному хирургическому лечению.

При первом эпизоде неосложненной боли в пояснице ситуация может быть другой. Решение о необходимости обследования принимает врач после оценки симптомов.

Повторять МРТ только для того, чтобы проверить каждый миллиметр грыжи, требуется не всегда. Исследование должно влиять на дальнейшую тактику лечения.

Почему размер грыжи не определяет лечение

После получения результатов МРТ человек нередко ищет таблицу: до 5 мм — упражнения, после 8 мм — операция. Такая схема слишком упрощает медицинское решение.

Для выбора лечения важно понять, объясняют ли найденные изменения симптомы пациента.

Крупная грыжа на снимке сама по себе не означает обязательную операцию. Врач оценивает боль, нарушение чувствительности, состояние нервных корешков и функцию конечностей.

И наоборот, выраженное нарушение движений нельзя игнорировать только потому, что размер выпячивания кажется небольшим. Значение имеет его положение относительно нервных структур.

Поэтому сравнение «у знакомого грыжа 9 мм, а у меня всего 6 мм» не помогает определить тяжесть состояния. Это разные пациенты, разные отделы позвоночника и разные клинические ситуации.

Как лечат межпозвоночную грыжу без операции

Задача первого этапа зависит от состояния пациента. При выраженной боли нужно уменьшить симптомы настолько, чтобы человек мог спать, выполнять бытовые действия и постепенно возвращаться к движению.

Лекарственные препараты назначает врач с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Самостоятельно собирать схему из обезболивающих и противовоспалительных средств по чужим рекомендациям не стоит.

По мере уменьшения острых симптомов внимание смещается на двигательную активность. Консервативное лечение может включать индивидуально подобранные упражнения и постепенное возвращение привычной нагрузки.

Цель восстановления зависит от образа жизни. Одному пациенту необходимо снова свободно ходить. Другому — спокойно сидеть за рабочим столом. Третьему важно подготовить тело к физическому труду или спортивным занятиям.

Лечение грыжи поясничного отдела не должно сводиться к бесконечному избеганию движений. Необходимо определить переносимую нагрузку и постепенно расширять двигательные возможности.

Можно ли делать упражнения при межпозвоночной грыже

Наличие грыжи не означает пожизненный запрет физических упражнений. Но выбирать гимнастику только по названию диагноза неправильно.

Фраза «упражнения от грыжи L5–S1» создает ложное ощущение точности. Один человек с таким уровнем поражения чувствует локальную боль в пояснице. У другого выраженный корешковый синдром. У третьего появилась слабость мышц стопы.

Одинаковый комплекс не учитывает эти различия.

При подборе нагрузки оценивают исходное положение, направление и амплитуду движения, сопротивление и количество повторений. Значение имеет реакция человека во время занятия и после него.

Иногда упражнение, которое тяжело выполнять стоя, можно адаптировать: изменить положение тела, уменьшить амплитуду или снизить сопротивление.

Один из вариантов активного восстановления — кинезитерапия. Программа занятий формируется с учетом функционального состояния человека и может корректироваться по мере изменения его двигательных возможностей.

Упражнения не должны превращаться в проверку силы воли. Если боль начинает сильнее распространяться по ноге, появляется новое онемение или меняется мышечная сила, нагрузку необходимо остановить и повторно оценить состояние.

Нужно ли лежать во время обострения

При сильной боли человек естественно ищет положение, в котором становится легче. Кратковременный отдых и длительное исключение движения — разные вещи.

На практике привычную нагрузку временно адаптируют. Если долгое сидение усиливает боль, рабочий день разбивают на более короткие интервалы. Если привычная прогулка стала слишком тяжелой, уменьшают расстояние.

Движение, которое стабильно провоцирует выраженное распространение боли по ноге, не нужно повторять десятки раз для «разработки нерва».

Но и полный покой на неопределенный срок может мешать возвращению обычной активности. После уменьшения острой боли человек иногда продолжает избегать наклонов, ходьбы и бытовой нагрузки из-за страха повторного приступа.

Более практичный подход — определить доступный объем движения, а затем постепенно его увеличивать.

Можно ли вправить грыжу массажем

Межпозвоночная грыжа — не позвонок, который вышел из правильного положения и который можно механически поставить на место.

Массаж может использоваться для работы с мышечным напряжением и мягкими тканями. Но разминание поясничной области не удаляет материал межпозвоночного диска.

После пассивной процедуры человеку иногда становится легче двигаться. Это можно учитывать при составлении комплексной программы восстановления. Однако временное уменьшение мышечного напряжения не означает, что причина сдавления нервного корешка устранена.

Осторожно нужно относиться и к обещаниям «растянуть позвоночник так, чтобы грыжа встала на место». Механизм заболевания сложнее простой бытовой схемы, в которой достаточно увеличить пространство между позвонками.

Методы воздействия следует выбирать по показаниям и состоянию пациента.

Когда при грыже рассматривают операцию

Операция нужна не каждому человеку с грыжей межпозвоночного диска. Но и обещание вылечить любую грыжу исключительно упражнениями будет неправильным.

Хирургическое лечение могут рассматривать, если сохраняющаяся боль и нарушение функции значительно ограничивают жизнь, а консервативная терапия не дала достаточного результата. При этом изменения по данным МРТ должны соответствовать клиническим симптомам.

Представим человека, у которого боль из поясницы несколько месяцев распространяется по ноге. Пройденное лечение не вернуло возможность нормально ходить и работать, а данные диагностики подтверждают поражение нервной структуры на соответствующем уровне.

В такой ситуации консультация хирурга — не «поражение в борьбе с грыжей», а один из этапов выбора дальнейшей тактики.

Другая ситуация — быстро нарастающая мышечная слабость. Ждать окончания заранее запланированного курса процедур только ради соблюдения графика не следует.

Решение об операции принимают с учетом неврологических симптомов, длительности заболевания, результата консервативного лечения и данных обследования.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Неотложной медицинской оценки требуют новые нарушения мочеиспускания или работы кишечника на фоне боли в спине и ногах.

Опасным признаком считается необычное онемение в области промежности, вокруг половых органов или заднего прохода. В сочетании с другими симптомами это может указывать на выраженное сдавление нервных структур позвоночного канала.

Быстро прогрессирующая слабость ноги или руки также требует срочной оценки.

В таких ситуациях не нужно ждать следующего сеанса массажа, самостоятельно менять упражнения или пытаться «расходиться». Задача состоит в том, чтобы исключить серьезное повреждение нервных структур.

Подобные осложнения возникают не у каждого пациента с межпозвоночной грыжей. Но именно поэтому важно знать симптомы, при которых плановое консервативное лечение необходимо отложить.

Как понять, помогает ли лечение

Повторный снимок — не единственный способ оценить результат. Пациент проходит лечение не ради изменения формулировки в заключении МРТ, а ради восстановления функции.

До начала программы полезно определить несколько конкретных ограничений.

Например, человек может сидеть только 20 минут, после чего боль начинает распространяться в ногу. Другой проходит не более километра и вынужден останавливаться. Третьему трудно наклониться, чтобы надеть обувь.

Через несколько недель сравнивают те же действия. Если увеличилась переносимая дистанция ходьбы, движения стали свободнее, а боль меньше мешает обычной жизни, это показывает положительную динамику.

Отдельно оценивают чувствительность и мышечную силу. Новое нарушение функции требует пересмотра лечения независимо от того, насколько хорошо пациент переносил предыдущие занятия.

На странице центра, посвященной лечению межпозвоночной грыжи, направление помощи раскрыто через оценку состояния и подбор нагрузки. Для пациента это полезнее, чем самостоятельно выбирать процедуру по одной строке из заключения МРТ.

Можно ли вернуться к обычной нагрузке

Цель лечения не обязательно состоит в том, чтобы всю жизнь беречь поясницу от любого движения. Для многих людей результат — снова свободно ходить, работать, путешествовать или заниматься физической активностью.

Возвращать нагрузку нужно постепенно.

Если человек несколько месяцев почти не поднимал тяжести, первая тренировка не должна начинаться с проверки прежнего рабочего веса. Сначала восстанавливают базовые движения, затем добавляют сопротивление и увеличивают объем работы.

То же относится к длительному сидению. Совет «просто держите спину ровно» мало помогает человеку, у которого симптомы возникают через полчаса. Полезнее постепенно увеличивать переносимое время и регулярно менять положение тела.

При грыже поясничного отдела важно избегать двух крайностей: постоянного страха перед движением и резкой проверки спины чрезмерной нагрузкой сразу после уменьшения боли.

Что главное в лечении межпозвоночной грыжи

Диагноз по МРТ — только часть медицинской картины. Нужно определить, какие симптомы связаны с поражением межпозвоночного диска, затронуты ли нервные структуры и что именно человек перестал делать из-за боли.

При отсутствии срочных показаний лечение часто начинают с консервативной тактики и постепенного восстановления активности. Упражнения подбирают по функциональному состоянию, а не по универсальной таблице для определенного отдела позвоночника.

Операцию не нужно считать обязательным продолжением любого диагноза «межпозвоночная грыжа». Но и избегать хирургической консультации любой ценой неправильно, если сохраняется выраженное нарушение функции или прогрессируют неврологические симптомы.

После получения результатов МРТ полезнее спрашивать не только о размере грыжи. Гораздо точнее уточнить: объясняет ли найденное изменение симптомы, есть ли признаки нарушения работы нерва и какую нагрузку можно постепенно возвращать сейчас. Именно от этих ответов должна зависеть дальнейшая тактика лечения.

Стоимость приема

Консультация врача-специалиста

Первичная консультация врача-специалиста	Прием врача-специалиста первичный (осмотр, консультация, миофасциальная диагностика, функциональное мышечное тестирование)	3000 ₽
Прием врача-специалиста повторный	(осмотр, консультация, миофасциальная диагностика): -для пациентов, которые отсутствовали на консультации врача-специалиста или на лечении от 4 месяцев, -для пациентов, которые не оформили курс ЛФК в течении 1 месяца после первичной консультации.	1200 ₽
Прием врача-специалиста текущий		0 ₽
Прием врача-специалиста для оформления дополнительных услуг: (массаж, кедровая бочка, ударно-волновая терапия)		800 ₽