Лечение подагры

Подагра — хроническое нарушение обмена веществ, при котором в тканях скапливаются соли мочевой кислоты. Эти кристаллы оседают преимущественно в мелких сочленениях конечностей, провоцируя воспаление, отёк и резкий дискомфорт. Заболевание известно человечеству тысячи лет, но по-прежнему остаётся актуальной проблемой ревматологии. По данным статистики, недугом страдает около 1–3% взрослого населения, причём за последние десятилетия его распространённость заметно выросла.

Грамотное лечение подагры требует комплексного подхода: одной только диеты или таблеток недостаточно. Важно сочетать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, физические нагрузки и работу с первопричиной. Центр доктора Бубновского в Уфе помогает справиться с обострениями и вернуть подвижность нижним конечностям без хирургического вмешательства. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (347) 255-45-16.

Причины развития заболевания и механизм поражения тканей

В основе патологии лежит гиперурикемия — стойкое повышение уровня уратов в крови. Когда концентрация превышает порог растворимости, соединения кристаллизуются, формируя игольчатые отложения. Иммунная система воспринимает их как чужеродный объект и запускает воспалительный каскад. Так возникает классический подагрический приступ: внезапная пульсирующая ломота, покраснение кожи, локальное повышение температуры.

Существует две формы недуга:

Первичная — обусловлена генетическими особенностями ферментативных систем, отвечающих за переработку пуринов.
Вторичная — развивается на фоне других патологий: почечной недостаточности, псориаза, заболеваний крови, длительного приёма мочегонных средств.

К провоцирующим факторам относят избыток мяса и субпродуктов в рационе, злоупотребление алкоголем (особенно пивом), малоподвижный образ жизни, ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет. Часто пусковым механизмом становится переохлаждение, травма, обезвоживание или резкое изменение питания. Замечено, что обострения нередко случаются после праздничных застолий — обильная пища с высоким содержанием пуринов создаёт пиковую нагрузку на выделительную систему.

Любопытная деталь: ещё в средневековой Европе хворь называли «недугом аристократов», поскольку она преследовала тех, кто мог позволить себе мясные деликатесы и крепкие напитки. Сегодня же она встречается у людей самого разного достатка, а её распространение связано с особенностями рациона современного человека — переизбытком фастфуда, газированных напитков, фруктозы.
Кристаллы уратов поражают преимущественно периферические сочленения, где температура тела ниже. Чаще всего страдает плюснефаланговый сустав большого пальца ноги — характерный признак, по которому опытный специалист может заподозрить диагноз даже при беглом осмотре. Постепенно в патологический процесс вовлекаются голеностоп, колени, кисти, локти. При длительном течении формируются тофусы — плотные узелки под кожей, представляющие собой скопления солей.

Записаться

+7 (347) 255-45-16

Записаться в телеграм

+7 (347) 255-45-16

Подагра - признаки и лечение на разных стадиях

Заболевание развивается поэтапно, и каждая фаза имеет свои особенности. Понимание стадийности помогает выбрать правильную тактику и избежать осложнений.

Бессимптомная гиперурикемия. Уровень мочевой кислоты повышен, но клинических проявлений нет. Обнаруживается случайно при биохимическом анализе крови. На этом этапе достаточно скорректировать питание и режим, чтобы предотвратить прогрессирование.

Острый подагрический артрит. Манифестирует внезапно, обычно ночью или ранним утром. Палец ноги краснеет, отекает, любое прикосновение вызывает мучительные ощущения. Температура тела может подниматься до 38–39°C. Без терапии приступ длится от нескольких дней до двух недель, затем стихает самостоятельно.

Межприступный период. Внешне человек чувствует себя здоровым, но патологический процесс продолжается. Соли продолжают откладываться в тканях, разрушая хрящ изнутри.

Хроническая тофусная стадия. Формируются видимые узлы, деформации, ограничение подвижности. Возможно поражение почек с развитием нефропатии и мочекаменной болезни.

Подагра, симптомы и лечение которой требуют внимательного подхода, в запущенных случаях приводит к инвалидизации. Поэтому при первых признаках — внезапной острой ломоте в области плюсны, покраснении кожи, отёчности — необходимо срочно обратиться к ревматологу или ортопеду.

Диагностика включает несколько обязательных пунктов. Биохимический анализ крови показывает уровень уратов, креатинина, мочевины. Проводится исследование суточной мочи для оценки выведения солей. Пункция поражённого сочленения с микроскопией синовиальной жидкости — золотой стандарт: обнаружение характерных кристаллов под поляризационным микроскопом подтверждает диагноз окончательно. Дополнительно врач назначает рентген, УЗИ, иногда КТ или двухэнергетическую компьютерную томографию, которая позволяет визуализировать отложения даже в труднодоступных зонах.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, септическим воспалением, реактивным процессом, псевдоподагрой (хондрокальцинозом). Клиническая картина бывает сходной, но лабораторные показатели и характер кристаллов в синовиальной жидкости позволяют точно установить природу патологии.

Лечение подагры у мужчин и женщин: особенности и отличия

Гендерный фактор играет существенную роль в развитии недуга. Мужчины болеют примерно в 7–9 раз чаще, чем представительницы прекрасного пола. Это связано с действием эстрогенов, которые усиливают почечное выведение уратов и до наступления менопаузы защищают женский организм от гиперурикемии. После 50–55 лет гормональный фон меняется, и риск выравнивается.

Лечение подагры у мужчин на ногах нередко начинается уже в зрелой стадии — представители сильного пола склонны откладывать визит к врачу, списывая дискомфорт на усталость или травму. Между тем, чем раньше начата терапия, тем выше шансы остановить прогрессирование. У мужской половины человечества болезнь чаще дебютирует в 40–50 лет, протекает остро, с яркими приступами, характерным поражением большого пальца ноги.

Подагра, признаки и лечение у мужчин которой имеют свою специфику, обычно сопровождается метаболическим синдромом — избыточным весом, повышенным давлением, инсулинорезистентностью. Поэтому терапевтическая стратегия включает не только противовоспалительные средства, но и работу с сердечно-сосудистыми факторами, снижением массы тела, нормализацией липидного профиля.

Лечение подагры у женщин имеет свои нюансы. Дамы зрелого возраста чаще страдают полиартикулярной формой — в патологический процесс одновременно вовлекаются несколько мелких сочленений кистей и нижних конечностей. Клиническая картина бывает стёртой, без выраженных приступов, что затрудняет своевременную постановку диагноза. У женщин чаще формируются тофусы в области пальцев рук, что иногда ошибочно принимают за узелки Гебердена при остеоартрозе.

Базовая медикаментозная схема включает несколько направлений:

Купирование острого воспаления — нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, в тяжёлых случаях глюкокортикоиды внутрь поражённой зоны.
Снижение уровня мочевой кислоты — урикодепрессанты (аллопуринол, фебуксостат) и урикозурические препараты, усиливающие выведение солей через почки.
Профилактика обострений в первые месяцы уратснижающей терапии — малые дозы колхицина или НПВС.
Симптоматическая помощь — местные средства, физиолечение в межприступный период.

Важно понимать: подбор препарата, его дозировки и длительности курса осуществляет только специалист. Самостоятельные эксперименты с лекарствами могут спровоцировать обострение или дать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, кроветворной системы.

Кинезитерапия и реабилитация при подагрическом поражении

Медикаменты снимают воспаление, но не решают всех задач. Хроническое течение приводит к атрофии околосуставных мышц, тугоподвижности, нарушению биомеханики ходьбы. Здесь на помощь приходит лечебное движение — метод, активно применяемый в Центре доктора Бубновского.

Авторская методика основана на принципе декомпрессии и активного восстановления через специально подобранные упражнения на многофункциональных тренажёрах МТБ. В отличие от обычной физкультуры, занятия проводятся в безопасном режиме, исключающем осевую нагрузку на воспалённые ткани. Это позволяет работать даже тем посетителям, кому традиционно противопоказаны интенсивные тренировки.

Программа реабилитации решает несколько задач одновременно. Восстанавливается микроциркуляция в проблемной зоне — улучшенный кровоток способствует выведению продуктов воспаления и доставке питательных веществ к хрящевой ткани. Укрепляются мышцы голени и свода ноги, что снимает избыточную нагрузку с сочленяющихся поверхностей. Нормализуется лимфоотток, уменьшается отёчность. Происходит коррекция плоскостопия, вальгусной деформации, других сопутствующих нарушений.

Каждая программа составляется индивидуально после миофасциальной диагностики. Специалист оценивает состояние мышечного каркаса, выявляет слабые звенья, определяет противопоказания. На основе полученных данных подбирается комплекс из 12–18 упражнений, который выполняется под контролем инструктора-методиста 2–3 раза в неделю.

Дополнительно применяются:

Сауна с последующим холодовым воздействием — усиливает обменные процессы и тренирует сосуды.
Партерная гимнастика для растяжки и укрепления глубоких мышц.
Дыхательные техники, улучшающие оксигенацию тканей.
Массаж и работа с триггерными точками.

Параллельно с физической реабилитацией человек получает рекомендации по питанию. Диета играет огромную роль: ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты, бульоны, морепродукты, бобовые), отказ от алкоголя, увеличение объёма потребляемой жидкости до 2–2,5 литров в сутки. Полезны нежирные молочные продукты, овощи, цельнозерновые крупы, вишня и черешня — исследования показывают, что регулярное употребление этих ягод снижает частоту обострений.

Образ жизни пересматривается комплексно: режим сна, контроль веса, отказ от курения, регулярная двигательная активность. Каждый должен понимать, что недуг хронический, и поддерживающие меры необходимы постоянно. Однако правильный подход позволяет годами жить без рецидивов, сохранять работоспособность и активность.

Преимущество немедикаментозных методов в том, что они не имеют побочных действий, безопасны для людей старшего возраста, сочетаются с любой лекарственной схемой. Кинезитерапия особенно эффективна в межприступный период, когда нужно восстановить функцию пострадавших сегментов и предотвратить рецидив. По наблюдениям клиницистов, те, кто регулярно занимается по индивидуальной программе, отмечают значительное снижение частоты обострений, уменьшение неприятных ощущений и улучшение общего самочувствия.

Записаться на первичную консультацию и миофасциальное обследование в Центр доктора Бубновского в Уфе можно по телефону +7 (347) 255-45-16. Опытные специалисты подберут индивидуальный курс восстановления, который вернёт лёгкость движений, а вам — радость жизни без дискомфорта.

Источники

Насонов Е.Л., Барскова В.Г. «Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных». — М.: Современная ревматология, 2018. — 288 с.
Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В. «Подагра: лики болезни». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 176 с.
Барскова В.Г., Елисеев М.С., Денисов И.С. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры». — М.: Ассоциация ревматологов России, 2020. — 142 с.
Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. «2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout». — Annals of the Rheumatic Diseases, 2017, Vol. 76(1), pp. 29–42.
FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T., et al. «2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout». — Arthritis Care & Research, 2020, Vol. 72(6), pp. 744–760.