Ударно-волновая терапия: как работает УВТ

Ударно-волновая терапия (УВТ) — неинвазивный метод воздействия на ткани акустическими импульсами. Его применяют прежде всего при отдельных хронических заболеваниях сухожилий и мест их прикрепления к кости, а также при некоторых других проблемах опорно-двигательного аппарата. Аппарат передает импульсы через кожу в выбранную область: разрезов и введения лекарственного препарата для этого не требуется. Название метода иногда понимают буквально: кажется, что «ударная волна» должна дробить или разрушать ткани. В ортопедической УВТ задача другая. Характер воздействия зависит от оборудования, энергии и выбранной области, а медицинские ударные волны используются как физический стимул для тканей.

Бондаренко Елена Борисовна

Что происходит в тканях во время УВТ

Аппарат создает акустические импульсы, распространяющиеся в тканях. Существуют разные способы генерации ударной волны; в медицинской практике также различают фокусированное и радиальное воздействие. Их физические характеристики отличаются, поэтому одинаковой «настройки УВТ от любой боли» не существует.

Точный механизм действия при тендинопатиях изучен не полностью. Один из обсуждаемых процессов — механотрансдукция, то есть биологический ответ тканей на механический стимул. Поэтому корректнее говорить о возможном влиянии УВТ на процессы в области хронического повреждения и болевой ответ, а не обещать пациенту мгновенное «восстановление клеток». NICE прямо указывает, что механизм возможного эффекта при тендинопатиях остается неизвестным.

Слишком упрощено и выражение «УВТ разбивает отложения». Метод действительно входит в перечень показаний при кальцифицирующей тендинопатии плеча и подошвенном фасциите с пяточной шпорой или без нее. Но наличие кальцината или костного образования еще не означает, что оно обязательно исчезнет после курса. Результат лечения оценивают по симптомам и функции пораженной области.

При каких состояниях применяют ударно-волновую терапию

Международное общество медицинского лечения ударными волнами относит к стандартным показаниям ряд хронических тендинопатий. Среди них кальцифицирующая тендинопатия плеча, латеральная эпикондилопатия локтя, большой вертельный болевой синдром, тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит. В отдельных клинических ситуациях ударные волны используют и при нарушениях заживления костной ткани.

Этот перечень не означает, что УВТ автоматически назначают при любой боли в суставе, пятке или спине. Например, боль под пяткой может быть связана не только с подошвенной фасцией. Пока не определена причина симптома, воздействовать аппаратом просто на самое болезненное место — сомнительная тактика.

Если боль появилась после падения, спортивной травмы или не проходит несколько недель, логичнее сначала разобраться с диагнозом на приеме травматолога-ортопеда. Страница центра описывает консультацию специалиста именно для ситуаций, связанных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Насколько УВТ эффективна

Ответ зависит от конкретного заболевания. Именно поэтому фраза «ударно-волновая терапия лечит суставы и позвоночник» мало что объясняет пациенту.

Для хронического подошвенного фасциита NICE не отмечает крупных сигналов по безопасности метода, но называет данные об эффективности неоднородными. В рекомендациях по ахилловой тендинопатии доказательства также оценены как ограниченные по качеству и количеству.

Это не равнозначно утверждению, что процедура бесполезна. Медицинский вывод другой: нельзя обещать одинаковый результат всем пациентам или переносить данные по лечению подошвенного фасциита на любую боль в стопе, колене или спине.

До начала курса полезно определить конкретную цель. При боли в пятке ею может быть спокойная утренняя ходьба или увеличение привычной дистанции. При поражении сухожилий локтя — возможность держать предмет и выполнять рабочие движения с меньшей болью. Такие ориентиры позволяют оценивать эффект понятнее, чем фраза «после аппарата вроде стало легче».

Как проходит процедура УВТ

Сначала определяют область воздействия. На кожу наносят контактный гель, после чего специалист устанавливает аппликатор аппарата и подает серию акустических импульсов. Для некоторых видов фокусированной УВТ может использоваться дополнительное позиционирование зоны лечения.

Во время процедуры пациент может ощущать частые постукивания и болезненность в чувствительной области. Высокоэнергетическое воздействие способно вызывать более выраженные ощущения; NICE отдельно указывает, что при высокоэнергетической УВТ процедура может быть болезненной.

Терпеть максимальную боль ради предполагаемого результата не требуется. Принцип «чем больнее, тем лучше работает» не является критерием качественного лечения. Интенсивность воздействия подбирают с учетом метода, зоны и клинической задачи.

Тем, кому процедура уже рекомендована врачом, проще заранее изучить само направление ударно-волновой терапии: здесь собраны варианты УВТ, специалисты и информация о проведении сеансов в центре.

Когда должен появиться эффект

Уменьшение боли после первого посещения возможно, но считать его обязательным признаком эффективности нельзя. Для ряда состояний профессиональные рекомендации отдельно предупреждают об отсроченном эффекте ударно-волновой терапии — изменения могут оцениваться спустя несколько недель.

Поэтому между процедурами имеет смысл наблюдать за одной и той же нагрузкой. Стало ли легче пройти привычное расстояние? Изменилась ли утренняя боль в пятке? Проще ли поднять руку или выполнить движение, которое раньше стабильно провоцировало симптомы?

Сравнивать ощущения нужно в похожих условиях. Если после первого сеанса человек оценивал состояние в спокойный выходной, а после второго провел весь день на ногах, разница в боли может быть связана с нагрузкой, а не только с действием аппарата.

Отсутствие улучшения — тоже полезная информация для врача. Если процедуры продолжаются, но функция не меняется или боль становится выраженнее, план лечения необходимо пересмотреть. Простое добавление новых сеансов не заменяет повторную оценку диагноза.

Нужны ли упражнения во время курса

УВТ воздействует на выбранную область, но аппарат не может самостоятельно изменить двигательную нагрузку пациента. Человек с болью в ахилловом сухожилии после процедуры может снова резко увеличить объем бега. Пациент с проблемой локтя — вернуться к повторяющимся рабочим движениям без изменения нагрузки.

Поэтому физиотерапия нередко рассматривается в контексте общей программы восстановления. В нее могут входить лечебные упражнения, постепенное укрепление мышц и дозированное возвращение к привычной активности. Международные рекомендации по УВТ также рассматривают для ряда тендинопатий физические упражнения и тренировку мышц среди вариантов консервативной терапии.

Для пациента практическая цель состоит не только в уменьшении боли в покое. Если раньше было невозможно пройти несколько километров, подняться по лестнице или вернуться к тренировкам, именно восстановление этой функции показывает, насколько лечение решает исходную проблему.

Кому УВТ может быть противопоказана

Ограничения зависят от вида ударной волны, уровня энергии и области воздействия. В консенсусе ISMST для низкоэнергетических радиальных и фокусированных волн среди противопоказаний названы злокачественная опухоль и плод непосредственно в зоне лечения. Для высокоэнергетического фокусированного воздействия перечень шире: в него входят легочная ткань, головной или спинной мозг в зоне воздействия и тяжелые нарушения свертываемости крови.

До процедуры врачу нужно сообщить об онкологических заболеваниях, беременности и проблемах со свертываемостью крови. Информация о принимаемых препаратах также может иметь значение для оценки состояния пациента.

При новой резкой боли и свежей травме не стоит самостоятельно искать аппаратную процедуру по принципу «попробую УВТ, вдруг поможет». Сначала необходимо понять характер повреждения. Профессиональный консенсус по применению ударных волн предусматривает клиническое обследование и, когда это требуется для подтверждения диагноза, визуализацию или другие диагностические исследования.

Из чего складывается цена ударно-волновой терапии

При сравнении предложений стоит посмотреть, за какую процедуру указана цена: имеет значение продолжительность и формат воздействия. Поэтому первая цифра из поисковой выдачи не всегда позволяет корректно сопоставить услуги разных медицинских центров.

В тарифах Центра доктора Бубновского УВТ разделена на процедуры продолжительностью до 15, 20 и 30 минут. В таком случае расходы проще соотнести с форматом, который назначен пациенту, вместо поиска абстрактной минимальной цены ударно-волновой терапии.

УВТ — не способ «разбить шпору за три сеанса» и не аппарат от любой боли. Это медицинский метод с конкретными показаниями, параметрами воздействия и ограничениями. Решение о его применении должно опираться на диагноз, а результат разумнее оценивать по изменениям боли, движения и способности вернуться к нужной человеку нагрузке.

Стоимость приема

Консультация врача-специалиста

Первичная консультация врача-специалиста	Прием врача-специалиста первичный (осмотр, консультация, миофасциальная диагностика, функциональное мышечное тестирование)	3000 ₽
Прием врача-специалиста повторный	(осмотр, консультация, миофасциальная диагностика): -для пациентов, которые отсутствовали на консультации врача-специалиста или на лечении от 4 месяцев, -для пациентов, которые не оформили курс ЛФК в течении 1 месяца после первичной консультации.	1200 ₽
Прием врача-специалиста текущий		0 ₽
Прием врача-специалиста для оформления дополнительных услуг: (массаж, кедровая бочка, ударно-волновая терапия)		800 ₽

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия Код А22.30.015	Процедура до 15 минут	1 500 руб.
Ударно-волновая терапия Код А22.30.015	Процедура до 20 минут	1 900 руб.
Ударно-волновая терапия Код А22.30.015	Процедура до 30 минут	2 500 руб.
Высокоинтенсивная магнитотерапия Код А17.30.029	Процедура до 15 минут	1 500 руб.
Высокоинтенсивная магнитотерапия Код А17.30.029	Процедура до 20 минут	1 900 руб.
Высокоинтенсивная магнитотерапия Код А17.30.029	Процедура до 30 минут	2 500 руб.
Высокоинтенсивная лазеротерапия Код А22.30.100	Процедура до 10 минут	1 500 руб.
Высокоинтенсивная лазеротерапия Код А22.30.100	Процедура до 20 минут	2 500 руб.
Электрофорез (препараты пациента) лекарственный Код А 17.04.001	1 процедура	600 руб.
Электрофорез (препараты пациента) лекарственный Код А 17.04.001	5 процедур	2 500 руб.
Магнитотерапия на аппарате «Алмаг» Код А17.30.025	1 процедура	500 руб.
Магнитотерапия на аппарате «Алмаг» Код А17.30.025	5 процедур	2 000 руб.